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Prep Cost Analysis for Covered California Health Plans (Spanish)

January 9, 2017

PrEP is a highly effective medication for preventing HIV. Those interested in PrEP and enrolling in a Covered California health plan should carefully weigh the costs of a Truvada® prescription, copays for regular doctors’ visits and laboratory tests, and monthly premiums. With Gilead’s copay card, PrEP is affordable (less than $400/year) on all Covered California health plans except Bronze plans. However, this does not include the cost of monthly premiums and assumes that medical and pharmacy deductibles have not been met. You can use Covered California’s shop and compare tool to see the cost of premiums in your area at CoveredCA.com/shopandcompare. Certified Enrollment Counselors and Insurance Agents, as well as Covered California call center representatives are also available to answer questions about financial assistance and help you compare plans. You can find free, in-person help at CoveredCA.com/get-help. Before you make any final decisions be sure that the primary care doctor you are considering takes the plan you want and is willing to prescribe PrEP.
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Prep Cost Analysis for Covered California Health Plans (Spanish)

Análisis del Costo de la PrEP para Planes de Salud de Covered California

¿Qué es la PrEP?

La profilaxis Pre-exposición (PrEP, siglas en inglés) es un medicamento que pueden tomar las personas VIH-negativas para prevenirlos de contraer el VIH. Cuando tomado todos los días es 99% eficaz. Truvada® es actualmente el único medicamente que está aprobado para la PrEP en los Estados Unidos.

Más información sobre la PrEP puede ser encontrada en PrepFacts.org

¿Qué es Covered California?

Covered California es el mercado de seguro médico del estado donde residentes de California calificados y legalmente presentes pueden comprar seguros de salud económicos. Usted puede inscribirse en un plan de salud de Covered California durante el periodo de inscripción anual abierta entre el 1 de noviembre de 2016 y el 31 de enero de 2017. También puede inscribirse en cualquier momento durante el año si usted pasa por un cambio de vida como casarse, tener un hijo, o mudarse. Usted puede inscribirse en línea en CoveredCA.com.

¿Cómo funciona Covered California?

Todos los planes de salud de Covered California tienen beneficios estándar incluyendo cubertura de medicamentos recetados, vistas médicas, hospitalizaciones, laboratorios, y servicios de salud mental y de abuso de sustancias. Planes de salud de Covered California están disponibles en cuatro niveles de metal: Bronce, Plata, Oro, y Platino. Mientras que el nivel metálico aumento en valor (de Bronce a Platino) también aumenta el porcentaje de gastos médicos que cubre el plan de salud en relación a lo que se espera que usted pague en copagos y deducibles. Planes en niveles mas altos de metal tienen primas mensuales más altas, pero usted paga menos cuando necesite atención medica. Si usted elige un plan con primas mensuales más bajas, pagarás más cuando necesite atención médica.

Además del nivel de metal que elija, sus costos del cuidado de salud dependerán de su edad, donde vive, el tamaño de su hogar, y el ingreso de su hogar. Si su ingreso es igual a o menos de 400% del nivel federal de pobreza ($47,520), puede recibir crédito fiscal que puede utilizar para reducir sus primas mensuales. Además del crédito fiscal, si su ingreso es igual a o menos de 250% del nivel federal de pobreza ($29,700), también puede calificar para asistencia que reduce sus gastos de desembolso. Esta ayuda financiera adicional sólo está disponible si seleccionan un plan de Plata y se conoce como un plan de Plata Mejorada. Hay tres categorías de Plata Mejorada—Plata 73, Plata 87 y Plata 84.

¿Cuánto me costará la PrEP si paso por Covered California?

Los costos asociados con la PrEP a través de Covered California incluyen sus primas mensuales, copagos por su prescripción de Truvada®, y copagos por sus visitas médicas regulares y pruebas de laboratorio. También es importante entender sus deducibles y gastos máximos de desembolso antes de inscribir en un nuevo plan de salud. Gilead, la compañía que fabrica Truvada®, tiene una tarjeta de copago que pagará hasta $3,600 por ano para ayudar cubrir el costo de la medicación. Puede solicitar la tarjeta de copago en línea en GileadCoPay. com. La Tabla 1 muestra el costo anual de la PrEP por nivel de metal con y sin la tarjeta de copago Gilead. En la primavera de 2017, California lanzará un programa de asistencia financiera de la PrEP para cubrir gastos extras relacionados con la PrEP para individuos calificados con ingresos anuales menos de 500% del nivel de pobreza federal.

Glosario

Prima: La cantidad que usted paga cada mes para su plan de seguro médico.

Deducible: La cantidad que usted paga antes de que el plan de salud comienza a pagar.

Copago: Una cantidad fija que usted paga por servicios hasta que alcance su desembolso máximo.

Gasto Máximo de Desembolso: Lo más que usted tiene que pagar aparte de sus primas mensuales por gastos médicos durante el año.

Formulario: Resumen de Gastos Anuales de la PrEP por Nivel Metálico (sin incluir las primas)

Nivel de MetalGasto Máximo de Desombolso[1]Deducible Médico[2]Deducible de Farmacia[2]Copago de Medicamentos Preferidos[3]Copaga de Visita de Atención Primaria[4]Copago por Pruebas de LaboratorioEstimado Costo Anual de la PrEP[5]Estimado Costo Anual de la PrEP con Tarjeta de Copago Gilead[5]
Bronce$6,800$6,300$500100% hasta $500 por escritura$75 (deducible se aplica después de las primeras tres visitas no preventivas)$40$6,800$3,200
Plata$6,800$2,500$250$55$35$35$1,205$350
Plata Mejorada 73$5,700$2,200$250$50$30$35$1,125$325
Plata Mejorada 87$2,350$650$50$20$10$15$395$125
Plata Mejorada 94$2,350$75$0$10$5$8$185$65
Gold$6,750$0$0$55$30$35$985$325
Platinum$4,000$0$0$15$15$20$355$175
Tabla: Resumen de Gastos Anuales de la PrEP por Nivel Metálico (sin incluir las primas)
[1] Costos de la PrEP pueden ser menos si se llega al gasto máximo de desembolso.
[2] Los costos son calculados asumiendo que los deducibles médicos y de farmacia no se han cumplido.
[3] Actualmente Truvada® está cubierto por todos los planes de salud de Covered California y está catalogado como medicamento “preferido” de nivel 2. Los formularios de medicamentos pueden cambiar en cualquier momento, siempre verifique la cobertura de medicamentos directamente con un plan de salud antes de inscribirse.
[4] Gastos de desembolso pueden ser mayores si necesita ver a un especialista en lugar de un médico de atención primaria. Los costos se calculan asumiendo que el costo de una visita de atención primaria es de $200, pero esta cantidad puede variar de un plan a otro.
[5] Cálculos de costo incluyen cinco visitas al médico y cinco laboratorios durante el primer año de iniciación de la PrEP para tomar en cuenta la visita inicial, una visita de seguimiento de un mes, y luego tres visitas de seguimiento adicionales cada tres meses para la duración del año. Estimación de los costos no incluyen el costo de la primas mensuales.

Resumen

La PrEP es un medicamento muy eficaz para la prevención del VIH. Personas interesados en la PrEP e inscribiendo en un plan de salud de Covered California deben sopesar cuidadosamente los costos de una receta de Truvada®, los copagos para visitas médicas regulares y pruebas de laboratorio, y las primas mensuales. Con la tarjeta de copago de Gilead, la PrEP es asequible (menos de $400/ año) en todos los planes de salud de Covered California excepto los planes de Bronce. Sin embargo, esto no incluye el costo de las primas mensuales y asume que los deducibles médicos y de farmacia no han sido cumplidas. Puede utilizar la herramienta de compra y compara de Covered California para ver el costo de las primas en su área en CoveredCA.com/ shopandcompare. Consejeros de Inscripción Certificados y Agentes de Seguro, así como representantes del centro de llamadas de Covered California, también están disponibles para contestar preguntas sobre ayuda financiera y ayudarle a comparar planes. Puede encontrar ayuda en persona gratis en CoveredCA.com/ get-help. Antes de tomar cualquier decisión final, asegúrese de que el medico de atención primaria que esté considerando toma el plan que desea y está dispuesto a prescribir la PrEP. Una lista de médicos con experiencia en proveer la PrEP puede encontrarse en PleasePrepMe.org.
Para aprender más viste a CHPRC.org
Este estudio fue realizado por el California HIV/AIDS Policy Research Center en UCLA/APLA Health, a través de una donación generosa del University of California HIV/AIDS Research Program. RESEARCH CENTERS